Anamnese

Die Vorstellung von erfolgte [elektiv/notfallmäßig] zur [Diagnostik/Intervention], bei bekannter [Vorerkrankung]. beschreibt keine B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust). Infekt oder Schmerzen werden verneint. Es besteht keine Dyspnoe, Stuhlgang und Miktion sind unauffällig. Die Nahrungsaufnahme erfolgt regelrecht und unproblematisch. wohnhaft in Wohnung_Eigenheim, ist mobil und wird von Partner_Familie unterstützt.

Es bestehen keine Allergien. Kein Tabak- oder Alkoholkonsum. Ein Medikamentenplan wurde vorgelegt.

In der körperlichen Untersuchung präsentiert sich in gutem Allgemein- und normalgewichtigem Ernährungszustand. Cor: Herzaktion rhythmisch und normofrequent. Herztöne: rein. Keine Herzgeräusche auskultierbar. Lunge: vesikuläres Atemgeräusch, keine Rasselgeräusche, kein Giemen oder Brummen. Abdomen: Abdomen weich, gut eindrückbar, kein Druckschmerz, lebhafte Darmgeräusche über allen vier Quadranten, keine tastbaren Resistenzen. Leber und Milz nicht vergrößert palpabel. Wirbelsäule und Nierenlager nicht klopfschmerzhaft. Fußpulse beidseits tastbar. Keine peripheren Ödeme. Neurologischer Status: grob orientierend unauffällig, kein Hinweis auf ein fokal-neurologisches Defizit.